FORMULAIRE DE DEMANDE D’INSERTION
MINISTÈRES ET ORGANISMES FÉDÉRAUX

Les renseignements des sections 1, 2 et 3 sont obligatoires. Un formulaire incomplet pourrait retarder la publication de votre avis.

Destinataire

Direction de la Gazette du Canada
Travaux publics et Services gouvernementaux Canada
350, rue Albert, 5^e étage
Ottawa (Ontario) K1A 0S5

Téléphone : 1-866-429-3885
Site Web : www.gazette.gc.ca

SECTION 1 — RENSEIGNEMENTS SUR LE CLIENT

Date de la demande ______________________________________________________

Partie Ⅰ

Partie Ⅱ

Ministère/Organisme

Société d’État

Nom de l’organisme demandeur _____________________________________________

Adresse ________________________________________________________________

Nom de la personne-ressource ______________________________________________

Numéros de téléphone et de poste ___________________________________________

Courriel ________________________________________________________________

Code de destinataire  _____________________________________________________

Numéro du ministère ______________________________________________________

Code d’organisme  ________________________________________________________

Code de référence ________________________________________________________

SECTION 2 — AVIS

Titre du document présenté _________________________________________________

Publié sous le régime de (article de la Loi, du Règlement, etc.)

_______________________________________________________________________

Si vous désirez des liaisons interactives dans les versions électroniques de votre avis,
veuillez nous fournir des indications précises.

_______________________________________________________________________

Extraits

Partie Ⅰ

Partie Ⅱ

Nombre d’exemplaires (minimum de 100)  ______________________________________

Date de publication anticipée ________________________________________________

Nota

Veuillez communiquer avec nous si vous n’avez pas reçu d’appel de notre part pour confirmer la réception et la date de publication de votre avis au plus tard à midi [heure normale de l’Est], le lundi de la semaine de la publication anticipée de votre avis.

SECTION 3 — FACTURATION

La facture sera envoyée à la personne-ressource et à l’adresse courriel inscrites ci-dessous.

Nom de l’organisme _______________________________________________________

Adresse  ________________________________________________________________

Nom de la personne-ressource _______________________________________________

Numéros de téléphone et de poste ____________________________________________

Courriel _________________________________________________________________

Soumettez-vous une clé USB, un cédérom ou une disquette avec votre texte?

Oui

Non

Coût estimatif ____________________________________________________________

Si requis - Conformément à l'article 32 de la Loi sur la gestion des finances publiques, des fonds sont disponibles.

Signature _____________________________________________________________

Date  ________________________________________________________________

SECTION 4 — À L’USAGE DE LA DIRECTION DE LA GAZETTE DU CANADA

Date de publication ________________________________________________________

Numéro de fascicule _______________________________________________________

Nombre de pages _________________________________________________________

Numéro de facture SIGMA ___________________________________________________

Coût  ___________________________________________________________________